Симпатическая иннервация лица обеспечивается клетками, расположенными в боковых рогах спинного мозга на уровне С8—Т2 сегментов. Основная часть преганглионарных волокон направляется, не прерываясь, через звездчатый узел в верхний шейный симпатический узел, где прерывается. Меньшая часть волокон проходит без перерыва — к наружной и внутренней сонным артериям, образуя на них периартериальные симпатические сплетения. В мелких узелках, расположенных в периартериальных сплетениях ветвей наружной сонной артерии, прерываются волокна, не прервавшиеся в узлах пограничного симпатического ствола. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонёбном, подъязычном, подчелюстном, ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов образуют периартериальные сплетения наружной сонной артерии и далее по ее ветвям, либо в составе черепных нервов подходят к тканевым образованиям лица, полости рта, головы (рис. 9).
Симпатическую иннервацию глаза обеспечивают клетки, расположенные в цилиоспинальном центре (боковые рога спинного мозга на уровне Cg—Т2). Преганглионарные волокна проходят через звездчатый узел, переключаются на постганглионарные в верхнем шейном узле, далее по периартериальным сплетениям внутренней сонной артерии, затем по виллизиеву кругу вступают в симпатическое сплетение пещеристой пазухи и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.

Рис. 9. Схема симпатической иннервации.
При поражении цилиоспинального центра или симпатических волокон на любом участке их пути развивается синдром Клода Бернара—Горнера — птоз (сужение глазной щели), миоз (сужение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока), при раздражении симпатических волокон, иннервирующих зрачок, синдром, обратный синдрому Горнера (мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм).
Симпатическая иннервация трех пар больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной) осуществляется из цилиоспинального центра. Преганглионарные симпатические волокна, прервавшись в верхнем шейном симпатическом узле, вместе с разветвлениями наружной сонной артерии (постганглионарные волокна), подходят к соответствующим слюнным железам, тормозя при этом слюноотделение. Кроме эфферентной иннервации существует и афферентная симпатическая иннервация. Афферентные симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, проходят через шейный отдел симпатического ствола, частично контактируя с его клетками, и через соединительные ветви подходят к спинальным ганглиям.
Парасимпатическую иннервацию лица обеспечивают вегетативные парасимпатические ядра III, VII, IX пар черепных нервов и пять пар вегетативных ганглиев лица (ресничный, ушной, крылонёбный, подчелюстной, подъязычный). Среднемозговой отдел парасимпатической системы составляют парные мелкоклеточные ядра Якубовича—Вестфаля—Эдингера, иннервирующие мышцу, суживающую зрачок. Непарное мелкоклеточное ядро Перлеа иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации и конвергенции.

Рис. 10. Схема парасимпатической иннервации лица
Преганглионарные волокна парасимпатических нейронов этих ядер идут в составе глазодвигательного нерва через основание мозга, проходят пещеристый синус и через верхнюю глазничную щель входят в глазницу, где между латеральной прямой мышцей глаза и зрительным нервом находится ресничный узел, в котором они прерываются. Постганглионарные волокна, названные «короткими ресничными нервами», соединяются с симпатическими длинными ресничными нервами, идущими в составе носоресничного нерва. Длинные (симпатические) и короткие (парасимпатические) ресничные нервы иннервируют ресничную мышцу, сфинктер и дилататор зрачка. Бульбарный отдел образуют парасимпатические ядра, располагающиеся в варолиевом мосте (верхняя слюноотделительная VII пара) и в продолговатом мозге (нижняя слюноотделительная — IX пара). В верхнем слюноотделительном ядре имеются парасимпатические слезоотделительные и слюноотделительные клетки. Преганглионарные волокна этих клеток идут в составе промежуточного нерва, направляются вместе с двигательными волокнами лицевого нерва в лицевой канал, где выше уровня узла коленца отделяются слезоотделительные волокна под названием «большой поверхностный каменистый нерв». Последний соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии) и образует нерв крыловидного канала, так называемый «видиев нерв». Видиев нерв входит в крылонёбный узел, располагающийся в жировой клетчатке, выполняющей крылонёбную ямку. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в клетках крылонёбного узла, а симпатические проходят его, не прерываясь. Постганглионарные волокна присоединяются к скуловому нерву, от которого через его соединительную ветвь подходят к слезному нерву (первая ветвь тройничного нерва) и в его составе подходят к слезной железе, которую иннервируют (усиливают слезоотделение, а симпатические тормозят).
В составе промежуточного нерва имеются слюноотделительные волокна, после отхождения слезоотделительных волокон промежуточный нерв продолжает идти вместе с двигательными волокнами лицевого нерва и ниже отхождения стремянного нерва отделяется от него в составе барабанной струны. Барабанная струна входит в язычный нерв (система тройничного нерва), вместе с которым достигает поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Короткие постганглионарные волокна входят в подчелюстную и подъязычную слюнные железы и иннервируют их (усиливают слюноотделение).
Парасимпатическая иннервация околоушной слюнной железы осуществляется нижним слюноотделительным ядром, входящим в систему языкоглоточного нерва. Преганглионарные волокна от парасимпатических клеток идут вместе с остальными волокнами языкоглоточного нерва, а затем отделяются от него под названием «барабанный нерв» и формируют в барабанной полости барабанное сплетение. Парасимпатические волокна, вышедшие из барабанного сплетения называются «малым поверхностным каменистым нервом», который, проходя в канале височной кости (вблизи большого поверхностного каменистого нерва), заканчивается в ушном узле, располагающемся в области овального отверстия. Постганглионарные парасимпатические волокна выходят из ушного узла и, присоединившись к ушновисочному нерву (веточка нижнечелюстного нерва), заканчиваются в околоушной слюнной железе, стимулируя слюноотделение.
В парасимпатическом отделе имеются и афферентные волокна. Они идут в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга.

Принцип действия вегетативной системы на ткани и органы значительно отличается от анимальной нервной системы. В первую очередь, это обусловлено тем, что вегетативная нервная система имеет тесную связь с гуморальной и гормональной системами. Известно, что гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза стимулируют симпатическую систему, а гормоны вилочковой, околощитовидной и поджелудочной желез — парасимпатическую.
Вегетативная нервная система (симпатическая ее часть) является носителем «адаптационного» и «трофического» влияния на скелетные мышцы. Л.А.Орбели писал: «Мы вправе утверждать, что симпатикус есть трофический нерв».
Большое значение в деятельности вегетативной нервной системы, особенно в клиническом отношении, принадлежит периодичности и пароксизмальности, которые выявляются при разнообразных патологических ее состояниях. В этом плане клиницистам известны симпатикоадреналовые и вагоинсулярные кризы, сопровождающиеся нередко синдромом вегетативной дистонии.
Особенностью вегетативной нервной системы является то, что патологические процессы в ней вызывают повышение возбудимости вегетативных аппаратов, что лежит в основе большинства лимбикоретикулярных синдромов. Поэтому медикаментозное выключение или снижение возбудимости ряда вегетативных образований приносит больному существенное облегчение.
Важным клиническим феноменом, характерным для вегетативной нервной системы, является реперкуссия. Термин «реперкуссия» предложил Andre Thomas в 1928 году. М.И. Аствацатуров (1939) рассматривал реперкуссию как «нарушение функции здорового органа при наличии болезненного процесса в ином органе вследствие распространения импульсов с нервных аппаратов, соответствующих данному органу».
В патологии вегетативной нервной системы явления реперкуссии так часто встречаются, что считаются специфическими для нее. Г.И.Маркелов (1948) ввел понятие «реперкуссионные синдромы». Частым случаем, подтверждающим наличие реперкуссионного синдрома, служит возникновение рефлекторной стенокардии без органических поражений сердца и его сосудов. Клинические наблюдения показали, что стенокардия может возникать при заболеваниях желчного пузыря, диафрагмальной грыже, язвенной болезни, почечной колике, аденоме предстательной железы, невроме в области левого срединного или лучевого нервов и прочих болезненных состояниях (Мясников АЛ., 1965; Самотокин Б.А., Соломин А.Н., 1987).

Центральная нервная система осуществляет контроль над вегетативной нервной системой в гораздо меньшей степени, чем над сенсорной или скелетной (двигательной) системой. Больше всего связаны с вегетативными функциями — гипоталамус и ствол мозга, особенно та его часть, которая расположена прямо над спинным мозгом, — продолговатый мозг. Именно из этих областей идут основные проводящие пути к симпатическим и парасимпатическим преганглионарным автономным нейронам на спинальном уровне.
Гипоталамус. Гипоталамическая область является одним из древних отделов мозга. Здесь находится большое количество разнообразных по величине и форме ядер с функциями, имеющими отношение к регуляции вегетативной нервной системы. В целом, принято считать, что гипоталамус — это «главный ганглий» вегетативной нервной системы. Сигналы от нейронных систем гипоталамуса непосредственно поступают в сети, которые возбуждают преганглионарные отростки вегетативных нервных путей.
Причем, передние ядра гипоталамуса регулируют преимущественно парасимпатическую часть вегетативной нервной системы, а задние — симпатическую. Кроме того, эта область осуществляет прямой контроль над всей эндокринной системой через посредство специфических нейронов, регулирующих секрецию гормонов передней доли гипофиза, а аксоны других гипоталамических нейронов заканчиваются в задней доли гипофиза. Эти же окончания выделяют медиаторы, которые циркулируют в крови как гормоны, среди которых вазопрессин и окситоцин.
Гипоталамус составляет менее 5% от всей массы мозга. Однако в нем содержатся центры, которые поддерживают все функции организма, за исключением спонтанных дыхательных движений, регуляции кровяного давления и ритма сердца. Эти последние функции зависят от продолговатого мозга.
Особое место в регуляции вегетативных функций занимает лимбическая система, которая состоит из филогенетически старых отделов переднего мозга и их производных — подкорковых структур, находится выше ствола, но ниже коры и включает несколько связанных друг с другом образований. К ней относятся переднее таламическое ядро, гипоталамус, миндалевидное ядро, гиппокамп, парагиппокамповая извилина, поясная извилина, свод, перегородка. Многие авторы относят к лимбической системе также орбитофронтальную, островковую и частично височную кору. Для лимбической системы характерны многочисленные цепи возбуждения. Наиболее выражены мощные реципрокные связи между гипоталамусом и лимбической системой.
Лимбическая система сообщается с новой корой в области лобной и височной долей. Височные области отвечают, главным образом, за передачу информации от зрительной, слуховой и соматосенсорной коры к миндалине и гиппокампу. Лобные области, возможно, служат основным отделом новой коры, регулирующим деятельность лимбической системы. Кроме того, из всей новой коры только эти области непосредственно связаны с гипоталамусом. Лимбическая система контролирует наличие функциональных связей лимбических структур с ретикулярной формацией, что позволяет говорить о так называемой «лимбикоретикулярной оси», которая является одной из важнейших интегративных систем организма.
Корковая регуляция вегетативной нервной системы заключается в том, что аппараты гипоталамической области находятся в связи с корой головного мозга. Причем, по мнению академика А.М.Гринштейна (1946), связь эта осуществляется через зрительный бугор и бледный членик. Однако современными учеными не исключается прямое влияние коры на гипоталамус.
Что касается наличия в коре специальных центров вегетативной иннервации, то этот вопрос пока окончательно не выяснен. Большинство авторов высказывается против возможности локализации вегетативных функций по отдельным долям или полям коры полушарий головного мозга. Академик П.К.Анохин (1957) по этому вопросу писал: «Мы стоим перед признанием того положения, что с любой точки коры головного мозга при соответствующем подборе условий раздражения можно вызвать тот или иной вегетативный рефлекс».

Многие внутренние органы получают как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Влияние этих двух отделов часто носит антагонистический характер. В физиологических условиях деятельность внутренних органов зависит от преобладания тех или иных влияний.
При преобладании тонуса парасимпатической части развивается состояние ваготонии, симпатической части — симпатикотонии. Так, например, раздражение симпатических нервов приводит к увеличению частоты сокращений сердца, а стимуляция парасимпатических волокон оказывает противоположный эффект — урежение частоты сердечных сокращений.
Однако в ряде случаев оба отдела вегетативной нервной системы действуют синергично. Например, эмоциональное чувство страха может сопровождаться учащенным сердцебиением (симпатическая реакция) и одновременно позывом к мочеиспусканию.
Во многих органах, имеющих и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию (или «двойную иннервацию»), в физиологических условиях преобладает регулирующее влияние парасимпатических нервов. К таким органам относится мочевой пузырь. В целом, можно сказать, что два этих отдела работают попеременно, в зависимости от деятельности организма и от команды высших вегетативных центров, из которых доминирует то один, то другой.
У детей (особенно у грудных) вегетативная нервная система легко возбудима, лабильна. Возбуждение, возникающие в одном из ее отделов, быстро генерализуется, вызывая стойкую обобщенную реакцию. Регулирующая роль ее по отношению к внутренним органам не одинакова: лучше регулируется сердечнососудистая система, хуже — органы дыхания.